Modulo riattivazione – ACQ Valtiglione

Modulo per la richiesta di riattivazione utenza / stacco

Modulo per la riattivazione

Dati dell'intestatario e indirizzo di fornitura o stacco da riattivare

Cognome

Nome

Indirizzo

CAP

Comune

Provincia

Codice fiscale

Telefono

Cellulare

Indirizzo e-mail

Fax

Altro contatto

Uso

Nuero famiglie

Numero allacci

Pagamento di € 60,00 + i.v.a. 10% (Totale € 66,00) a norma di legge da pagare presso i nostri uffici, al momento della compilazione della domanda o mediante bonifico bancario al seguente IBAN: IT54J0538710300000035350526

Prendo visione di tutti i documenti necessari per il proseguo della pratica che dovranno essere consegnati in formato cartaceo presso i locali dell'Acquedotto Valtiglione o allegati al presente modulo in formato digitale.

Carta di identità

Codice fiscale

Visura catastale dell'immobile aggiornata. Se il richiedente è locatario o comodatario deve presentare con la domanda l'autorizzazione del proprietario

DOCUMENTAZIONE PER LA REDAZIONE DEL CONTRATTO DI SOMMINISTRAZIONE Oltre alla precedente documentazione

Dichiarazione di atto notorio compilato e firmato

Copia della verifica del sopraluogo effettuata dal nostro tecnico ove è indicata la conformità dell'impianto o le prescrizioni a cui l'utente dovrà adempiere

Pagamento di € 121,00 come da regolamento dell'utenza vigente da pagare con bonifico bancario (IBAN IT04U0200810300000040473404) o presso i nostri uffici

Modulo per la richiesta di riattivazione utenza / stacco

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Loc. Bellangero 321 – 14050 San Marzanotto (AT) Tel. 0141/532604 – Fax 0141/597832 Reg. Imp. di Asti n. 00073940058 –R.E.A. 80495 – Capitale Sociale 5.450.000,00 P.I./C.F. 00073940058